HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后,我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG,医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低,是母体的问题还是胎儿的问题?答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 情况一 HCG翻倍很好 孕酮下降 HCG翻倍很好,孕酮下降了,这说明胚胎是在正常发育,但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养,尽量躺,只要孕酮不是特别低,不补充也是可以保胎的。 情况二 孕酮正常 HCG翻倍不好 孕酮正常,但是HCG翻倍不好,这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生,HCG不好,孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明一下: ★1、孕酮正常,HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢,就是你某天去测,数值上去了但是没到倍数,差那么一百两百,那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了,那么开始出现翻倍不是那么快,速度会降下来,都是正常的。 ★2、孕酮正常,HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好,就是数值在一个区间,比方说8天,只翻了一倍,这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕,然后就可能是胚胎出现了问题,现在很多医院只补充孕酮,很少补充HCG,因为HCG低很有可能胚胎本身不好,保胎的价值不大。 情况三 孕酮下降 HCG翻倍不好 HCG不翻倍反而下降,孕酮也在降低,这种情况医生是建议你先保胎,如果采取保胎措施后仍然没有起色,也是会建议你尽早放弃,做流产。 因为这种情况下,极有可能就是胚胎本身就不好,保胎也没有意义。如果强行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验,甚至会遭遇胎停,待到后面再做流产,准妈妈也会增加一份危险。 HCG、孕酮协同作用保护胎儿缺一不可 首先讲讲HCG 人绒毛膜促性腺激素 很多人常常漏字或者颠倒某些字,不过没关系,谁都知道是什么。有些孕妈咪是很熟悉的,因为她常常去医院抽血,验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生,这个时候是受精卵准备着床的日子,HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定,尽量不受到外力干扰,也就保护了胚胎。 那么HCG 又是怎么产生的呢? 其实在受精卵着床的时候,它会伸出树枝状的触角,抓住子宫壁,这些触角就是绒毛,它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候,这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。这些绒毛膜里面渐渐布满血管,成为最初母体与胚胎交互养分,代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍,一般来说HCG在前期是隔天翻一倍,所以天天验HCG的人是没有的,一般都是隔一个双数的日子,比方说2天、4天、6天、8天。 HCG还有个很重要的作用 就是减轻孕妈咪的排异反应 身上长一个寄生物,一般来说,人体的免疫系统是要攻击的,但是HCG迷惑了母体,告诉她们这是安全的,是你自己的,于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用,一方面让胚胎获得养分,一方面保证胚胎的安全,所以缺一不可。HCG翻倍不好,胚胎因为缺少养分,可能会发育迟缓甚至停育孕酮不够,胚胎就会着床不稳,造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低,并非一定会流产,只是几率会高,一旦出现流血,就应该去验验看,如果以前曾经有不良孕史,监控一下也可以以防万一。 "注意: 不是所有的出血都意味着流产 首先是关于褐色分泌物,有些人认为就是出血,去医院找大夫开孕酮吃,其实不是这样,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是着床的时候的创伤引起的出血,后来随着阴道分泌物延迟排出,很正常。粉色的,鲜红的,不粘稠的,量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了,不会再有。 延伸知识 关于黄体酮保胎 在孕早期使用大量的黄体酮,胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用),约有18的女性胎儿男性化。 而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险,所以我们必须正确的认识黄体酮,正确认识流产的不同因素,正确认识保胎,避免好心办了坏事。 怎么补充黄体酮才是正确的? 首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实,也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者,为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮,并不间断使用9-10周,直到母体可自然分泌孕酮为止。
终于住进了新房子,却不得不搬出去,不管是由于房子的原因还是由于你的原因,这绝对不是一件高兴的事!更别说这种事一而再,再而三的发生了。 复发性流产就是这样。 我国将3次或3次以上,妊娠28周之前的胎儿丢失称为“复发性流产”;但国际标准是2次或者2次以上妊娠20周之前的胎儿丢失。想一想,连续2次自然流产,那些想要宝宝的家庭是多么焦虑、无助!所以,如果经济情况允许的话,“可以”早一些做与复发性流产相关的检查。 根据流产的原因不同,我们把检查项目归类,大家需要和医生进行充分的沟通,最终决定您需要检查的项目和时间安排。 一、解剖因素类: 各种子宫先天性畸形(比如子宫纵膈)、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等都可能导致流产。 一般初步检查是“妇科超声检查”,有“经腹部”和“经阴道”两种途径。由于是隔着肚皮或者阴道穹窿看子宫的形状,类似于雾里看花,对于非常细小的病变不能发现。但是,由于是无创检查,价格亲民(一般不超过500元),普遍被医生和患者接受。 必要时还有宫腔镜、腹腔镜等更加详细的检查,通过摄像头把子宫的里里外外看个够。还有子宫输卵管碘油造影和核磁共振等检查项目供医生选择。不过,子宫颈机能不全是很难提前诊断的,多数是由于反复晚期自然流产才被发现。 二、遗传因素类 1、胚胎染色体:约50%的自然流产是胚胎本身染色体异常。这种流产是太好的事情了,你想想,不好的胚胎被自然淘汰,是不是感谢还来不及呢? 叶子医生说,虽然胚胎染色体检查比较昂贵,大约2000-3000元。但是,如果经济条件允许,还是应该做的。见过很多病人,一次胚胎停育就背负了沉重的负担,担心自己和丈夫有毛病,接下来为了平复内心的焦虑,开始做各种检查,甚至到不同的医院反复检查......最终的花费远远超过了胚胎染色体检查的费用。相反,如果明确是胚胎染色体异常导致的流产,与父母没有关系,倒是可以放松心情,继续备孕下一次。以上是个人见解,仅供参考。 2、夫妻染色体:不是染色体结构异常就一定导致流产。比如,染色体平衡易位的人,看起来和正常人没有区别,只是妊娠后流产的风险明显增加了。 如果检查发现确实夫妻一方有染色体异常,可以找遗传医生做咨询,也许“胚胎植入前遗传学筛查”(也就是第三代试管婴儿)可能会帮助你拥有一个健康的宝宝。 三、血栓前状态 先天性血栓前状态是由基因突变所造成,比如易栓症。如果出现复发性流产,胎儿生长受限,不明原因的死胎,子痫前期和子痫等情况,就需要做易栓症方面的检查。 获得性血栓前状态以抗磷脂综合征和获得性高半胱氨酸血症为代表。它们共同的表现是引起血液高凝状态甚至形成血栓,导致流产。治疗用低分子肝素和阿司匹林。 需要做凝血功能系列检查(凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原及D-二聚体);相关抗体检查(抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体及狼疮抗凝物(LA));同型半胱氨酸(Hcy)和叶酸代谢基因检查;以及血栓前状态标志物的检测(蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等)。 四、免疫因素 免疫因素在复发性流产的病因里面占有相当大的比例,而且越来越引起医生的关注。 说两个常见的情况吧,大家了解一下。 1、抗磷脂综合征(APS)是一种自身免疫性疾病,是复发性流产重要的病因之一,而且,是可以治疗的!!! 需要检查抗磷脂抗体(APL),包括抗心磷脂抗体(ACA)、狼疮凝血因子(LA)?及抗β2GP1抗体。 2、抗甲状腺抗体阳性的患者定期监测血清TSH水平。甲状腺自身抗体滴度升高,可能与流产、早产等有关。 免疫因素太复杂了,叶子医生学习了好几遍才勉强搞清楚。所以,亲们就不需要费力气了,下面给大家列出来一个表格,大家在医生的指导下选择检查项目就可以了。 抗磷脂抗体(APL)(包括ACA、LA 及抗β2GP1抗体) 抗核抗体 抗DNA抗体 抗精子抗体 抗子宫内膜抗体 抗卵巢抗体 抗透明带抗体 抗甲状腺抗体(包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)) 自然杀伤(NK)细胞数量及活性 封闭抗体 五、内分泌因素 可能导致复发性流产的疾病有:多囊卵巢综合征(PCOS)、黄体功能不足、高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺疾病(甲亢或者甲减) 性激素六项:月经第3天检测泌乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T),排卵后第7~12天检测孕酮(P)水平。 甲状腺功能:?促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离的甲状腺素(FT4) 空腹血糖,必要时行糖耐量试验。 六、感染因素 生殖道各种感染以及TORCH 感染与复发性流产有关系,但是,没有必然的因果关系,所以不属于必须检查项目。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素,需要提前检查治疗。另外,支原体和衣原体也应该在孕前检查治疗。 啰啰嗦嗦地说了这么多,不知道是不是对大家有帮助?
我们首先来了解原发性卵巢功能不全的相关内容: 以前卵巢早衰的定义是:年龄小于40岁,停经4~6月(有的专家建议和绝经要求一样,必须停经1年以上),FSH大于40IU/L,雌激素很低,间隔1个月复查仍为此结果则诊断为卵巢早衰,但是目前国际上已把其改为原发性卵巢功能不全,为什么要改为此诊断呢?这是因为卵巢早衰的患者和正常年龄绝经的患者并不一样,约50%确诊卵巢早衰的病人仍会出现间歇性排卵现象,甚至5%-10%的患者在确诊多年后仍有机会发生自然受孕,因此并不是严格意义的卵巢早衰,故2008年美国生殖医学会提出用原发性卵巢功能不全代替卵巢早衰的倡议。那如何理解原发性卵巢功能不全呢?2015年12月由欧洲人类生殖与胚胎学会起草的指南中把原发性卵巢功能不全定义为:40岁之前丧失卵巢活性,表现为闭经或月经稀发,伴有促性腺激素升高和雌激素降低,其诊断需同时具备月经异常和生化指标异常:月经稀发,或者闭经至少4个月,间隔1个月,2次FSH大于25IU/L。换句话说原发性卵巢功能不全包括我们以前所说的卵巢储备功能降低及卵巢早衰,而卵巢早衰是原发性卵巢功能不全的终末阶段。 卵巢早衰的病因包括: 1.遗传因素:卵巢早衰是常染色体显性遗传或不完全外显性X连锁遗传疾病 2. 卵子储备不足:如性染色体部分缺失或嵌合等,虽有卵子,但数量不足而提前耗竭。 3. 在某些消耗性或慢性疾病中卵子消耗快而提早衰竭,如腮腺炎,风疹等,严重的化脓性,结核性以及淋菌性的盆腔炎也可能导致卵子消耗快而提早衰竭,造成卵巢早衰。 4. 免疫学因素:与自身免疫的研究最多,一些自身免疫性疾病可以引起临床损伤或产生抗卵巢组织的自身抗体,从而造成卵巢早衰。常见的自身免疫性疾病有肾上腺疾病和甲状腺疾病等。 5. 环境中一些物理,化学,放射,病毒,酗酒与吸烟等因素影响卵子消耗,从而导致卵巢早衰。 6. 医源性因素:如各种卵巢肿瘤,或手术切除双侧卵巢,肿瘤后化疗或放疗等 7. 特发性:也就是未能找到病因的,病因不明。 其中卵巢早衰需要于卵巢不敏感或卵巢抵抗综合征相鉴别。卵巢早衰是因为卵巢中的卵泡都耗竭完了,从而导致的高促性腺激素性闭经,此时卵巢缩小,卵巢中仅剩很少卵泡,而且大部分为即将闭锁的卵泡,抗苗勒氏管激素AMH很低;而卵巢不敏感综合征是由于FSH结构异常或它的受体异常,导致不能对卵巢里的卵泡产生募集作用,表现为原发或继发性高促性腺激素性闭经,此时患者卵巢无明显缩小,卵巢内有大量的始基卵泡,及少量的初级卵泡。AMH一般不低,该疾病确诊需要手术取卵巢组织进行病理检查,如果卵巢组织内有较多小卵泡,则考虑为卵巢不敏感综合征。 结合临床表现,化验单及超声(双侧卵巢明显缩小),患者诊断为卵巢早衰。年龄小于30岁的原发性卵巢功能不全的患者,均必须进行染色体核型分析。凡存在Y染色体的患者均应切除性腺,因含有睾丸成分的性腺极易发生恶性肿瘤。染色体核型中,含有Y染色体的妇女,约30%并不出现男性化征象,因此即使表型正常的高促性腺激素血症的妇女也应进行染色体核型检查。 那有没有什么好药可以改善卵巢功能呢?在回答这个问题以前,首先我们来了解卵巢储备功能的一些知识。绝经和卵巢储备功能是密切相关的,卵巢储备功能又和卵泡数量及质量息息相关,当卵泡都耗竭完时,就会进入绝经。卵泡的数量是我们出生时妈妈带给我们多少卵泡和我们一生之中所消耗卵泡之差,比如说染色体有问题,那出生时所带卵泡数量极少,则会发生卵巢早衰;如果吸烟、酗酒或者因为癌症放、化疗等就会加速卵泡的耗竭,所以绝经时间就可以提前。而且卵泡时时刻刻都在凋亡、闭锁。胚胎20周时,卵泡数约为600-700万个,出生时降至200-300万个,而在月经初潮时已降为30-40万个左右,一生中大约只有400~500个卵泡发育成熟,用以维持正常月经及生育。可以看出,我们的卵泡数量只会越来越少,不会越来越多的,所以我们的卵巢储备功能只会越来越差,不会越来越好的,故世界上还没有什么灵丹妙药能使我们卵泡增多,使我们的卵巢储备功能越来越好的。 治疗方案: 1. 卵巢早衰患者既缺乏雌激素,也缺乏孕激素,为低雌激素性闭经,因为我们女人全身各处都有雌激素受体,雌激素不仅可以维持女性外观,而且还能对心血管、大脑、骨骼等起着重要作用。激素补充首先要做相关检查排除了禁忌证才能使用,同时要求使用天然、最低的有效剂量,所以卵巢早衰的患者须要人工周期激素补充治疗。分为来月经方案(雌孕激素周期序贯,雌孕激素连续序贯),和不来月经方案(雌孕激素连续联合),不管哪种方案,我们的目就是要把雌激素补进去(补充孕激素的主要目的就是对于有子宫的患者对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用)。因为她们都比较年轻,故多使用来月经方案。 来月经方案:雌孕激素序贯治疗,是模拟女性激素周期性变化而制定的方案。其中雌孕激素周期序贯治疗:雌激素使用21-28天,后12天或14天加用孕激素。其复方制剂是克龄蒙;雌孕激素连续序贯治疗:雌激素一直使用不停止,每月后12天或14天加用孕激素,其复方制剂是芬吗通。不来月经方案:如果病人不想来月经,则可使用雌孕激素连续联合方案,即每天都使用雌激素及孕激素。 2. 雌激素对骨量的积累非常重要,尤其处于青春期发育阶段,而且缺乏了雌激素会导致骨量快速丢失,所以在补充激素时,同时还要及时补充钙及维生素D,把骨质疏松,骨量低下的风险降到最低。 3. 生育问题:患者已绝经,卵泡将尽耗竭,剩下很少卵泡,这些卵泡大部分为闭锁的卵泡,但仍有偶发排卵可能(即有受孕可能),而且在补充雌激素后,雌激素可对FSH产生负反馈作用,可能会增加颗粒细胞FSH的受体,从而改善颗粒细胞对FSH的敏感性,这样在激素补充治疗过程中有可能怀孕,但什么时候卵泡能发育,我们不得而知。所以使用激素补充治疗时建议使用天然雌孕激素,也可考虑借卵生育。
今天我们要说的是“唐氏筛查”,注意,不是“糖”筛!和血糖一点儿关系都没有。 唐筛的目的——排除唐氏综合症 唐氏综合症(Down's syndrome)又叫?21-三体综合征,通俗地说就是:?21?号染色体有3条(正常人是2条)。别小看就多了一条染色体,惹的麻烦可大了,这是一种先天性疾病,老百姓叫做“先天愚”。 21号染色体图片 唐氏综合症的发病率是每600-800个孕妇中就会有一名唐氏儿出生,中国每20分钟就会出生一名“唐氏儿”,而?唐氏筛查可以检查出60-80%的唐氏儿。你说,唐筛是不是非常有必要呢? 哪些人容易怀唐氏儿呢? 1、怀孕时,夫妻至少有一方染色体异常 2、妊娠前后,孕妇服用致畸药物 3、妊娠前后,孕妇有病毒感染史 4、孕妇有习惯性流产、早产、死胎病史 5、夫妻至少一方在污染环境下工作或者接触放射性荧幕 6、夫妻至少一方长期饲养宠物 7、夫妻至少一方年龄较大 对于那些怀了唐宝宝的孕妇,大约60%会在早孕期间流产。怎样才能阻止那余下的生命力顽强的40%的唐氏儿出生呢?于是就有了现在的“唐筛”。 唐筛怎么做? 我们通过检测孕妇血液中一些特殊物质来预测怀唐宝宝的概率。注意,是“预测概率”,而不是明确诊断。 我国唐筛是在孕中期(15周-21周)检查血液中的绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(μE3)。同时结合孕妇的年龄、体重、孕周进行综合计算,得出胎儿患病的风险。 怀唐宝宝的母亲血液中绒毛膜促性腺激素升高,游离雌三醇和甲胎蛋白降低。这里说的“升高”和“降低”是和正常孕妇的平均值进行比较而得出的结果。 你需要做什么? 提供准确的信息:年龄、体重、月经周期及末次月经时间、早孕期间的超声以便核对准确的孕周、近期的超声核对胎龄、既往疾病史(异常妊娠史、糖尿病、吸烟史等等) 其中“孕周”非常重要。因为测定是各项血清值都会由于孕周不同而又变化。孕周错误可能导致检查结果错误。 抽静脉血,需要空腹。 结果解读 如果检查结果是“高危”,你也不需要害怕。它的意思是说“胎儿患病的风险比较高”,而不是说一定会患病。但是,提醒您需要做更加详细的检查了。首先需要再次核对孕周、胎龄等等可能影响检查结果的信息。核对无误后,建议做无创染色体检测或者羊水穿刺细胞染色体检查明确诊断。 检查结果是“低危”,胎儿就一定健康吗?也不一定!只是患唐氏儿的风险比较低。考虑到“风险-收益比“,一般就不做更准确的检查了。但是,如果你比较执着:“我就要零风险”!那好吧,你可以要求医生做更加详细的检查。无创DNA检测的准确率是99%,羊水穿刺的准确率是100%,不过,羊水穿刺需要承担流产的风险。你看,没有“100%准确而又零风险”的事!
静脉血栓是孕产妇死亡率和发病率的高危因素,虽然血浆D二聚体阈值检测有助于发现非孕人群急性血栓栓塞形成,由于妊娠期随孕周增加血浆D二聚体有上升趋势,我们需要新的参考指标来发现及诊断妊娠不同时期血栓栓塞的发生。在研究中发现,在分娩期产妇血浆D二聚体显著升高,其后在产褥期快速下降,然而我们需要掌握妊娠不同时期血浆D二聚体的临界值。由于妊娠期病理和生理改变会影响相应的化验结果,所以确立妊娠期及产褥期的D二聚体正常参考范围是困难的。为确保参考区间的可靠性,妊娠期随孕周增加血浆D二聚体浓度随之增加,在孕晚期浓度最高。孕早期血浆D二聚体浓度参考范围为0.66mg/l,孕中期为2.29mg/l,孕晚期为3.12mg/l。通过比较不同分娩方式的产后D二聚体浓度,发现产后第二天、第三天剖宫产分娩与阴道分娩的产妇D二聚体浓度均存在显著差异(P